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Salarié en CDI, je profitais d'une mutuelle d'entreprise dans mon ancien travail. Au moment de ma démission en mai 2016, ma responsable m'a dit que j'avais droit à garder la même mutuelle jusqu'à ce que je trouve une nouvelle situation. En effet, entre cette date et juillet 2019, j'ai profité de la portabilité de mon ancienne mutuelle, mais sans y avoir le droit car, ayant démissionné, je n'avais pas le droit aux allocations chômage (cela, je l'ai appris il y a quelques jours; je ne m'étais pas renseigné à ce propos). Très surprenant: en juillet 2019, ma mutuelle n'étais pas toujours au courant de mon départ de mon ancienne entreprise. Mutuelle : Retard remboursement - Forum Assurance : les Recours Amiables. Clairement, il y a eu un bug concernant la transmission de cette information. A un moment donné, j'ai commencé à me dire que cela faisait longtemps que je, ainsi que ma famille, profitais de cette mutuelle sans payer des cotisations (vu qu'à la fin de chaque année je recevais dans ma boite, ma nouvelle carte tiers payant, cela me rassurait). J'ai donc appelé un conseiller pour faire le point sur mes points, et voilà que je découvre la grosse anomalie!
Cette question a été résolue Bonjour, Ma mutuelle refuse de me rembourser sous le prétexte qu'il y a une "opposition de l'ophtalmologiste mentionnée sur la prescription". L''ordonnance date de fin janvier 2021 avec les mentions suivantes en plus des informations de mesure: Lentilles de contact mensuelles - QSP 1 an Port et entretien quotidien Renouvellement mensuel Je suppose que c'est la mention QSP, mais il s'agit là il me semble qu'une notion de quantité pas de validité. Le refus est il justifié? Merci, Beddy Niveau 0 1 / 100 point question posée réponse publiée meilleure réponse Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question. Inscrit(e) le 19/05/2022 Voir le profil Réponse certifiée par un expert ameli Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous. Forum remboursement mutuelle des. Bonjour Beddy, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements à ce sujet.
Je pense donc que dans votre cas, ce n'est donc plus 200% BR, mais 180%BR... Mais rien n'empêche la mutuelle d'enlever plus de 20% ("au moins" dans le texte). Vérifiez votre contrat. Sinon, pouvez-vous détailler précisément le calcul effectué par votre mutuelle.? Vous pouvez lire plus dans cet article sur les remboursements santé sans contrats d'accès aux soins. Forum remboursement mutuelle pour. J'ai trouvé aussi une infographie sur la différence de remboursement santé des contrats d'accès aux soins. Bonjour Matt, merci pour votre réponse qui me fait penser que c'est loin d'être trivial à comprendre. si je comprends le calcul de ma mutuelle, cela donnerait ceci 20% BR: 213 x 20% = 42, 6 euro remboursement CAS: 350 - 213 = 137 euro remboursement non CAS: 137 - 42, 6 = 94, 4 euro alors que si j'applique 20% de moins sur le taux de ma garantie soit 180%, je serais remboursé intégralement (213 x 180% = 383, 4 euro) mais comme mes frais sont de 350 euro, je n'aurai pas de reste à charge. Bonjour meg1, Erratum de mon précédent message, attention quand on parle de 20%, on ne parle pas de 20 "points".
Que faire si ma mutuelle ne me rembourse pas? L'Assurance maladie ou Sécurité sociale rembourse les consultations médicales, actes médicaux et médicaments selon une certaine base. Le rôle d'une mutuelle ou complémentaire santé est vous rembourser tout ou partie des frais restant à votre charge, selon des modalités déterminées dans votre contrat d'affiliation. Cependant, les remboursements peuvent parfois être tardifs voire refusés par la mutuelle. Forum remboursement mutuelle generale. Quels sont vos recours? L'essentiel. ➜ Ce que dit la loi: La mutuelle est tenue de vous rembourser tous les actes médicaux prévus par votre contrat et intervenus postérieurement à sa signature, selon les modalités stipulées. ➜ Délai pour agir: Deux ans à compter de la date de l'acte médical ( article L. 221-11 du Code de la Mutualité). ➜ Procédure simplifiée par Internet: permet d'effectuer l'ensemble des démarches en ligne et dans toutes les étapes de résolution du litige, depuis l'envoi d'une Mise en Cause 1 gratuite jusqu'à la saisine du Tribunal compétent.