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* L'hématurie terminale souvent vésicale. 2 * L'hématurie totale: pas de valeur localisatrice car toute hémorragie abondante est totale quelque soit le siége. * La présence de caillots plaide pour une origine urothéliale. - Circonstances d'apparition * Les antécédents personnels et/ou familiaux de polykystose, CN et les antécédents personnels d'infection récente, de prise médicamenteuse récente, de pathologie prostatique, de traumatisme récent. Hématurie microscopique. * Signes fonctionnels comme des douleurs pelviennes ou lombaires, des troubles mictionnels, l'existence d'une fièvre, AEG. * La prise d'un traitement anticoagulant ou la prise d'aspirine. B- Examen clinique: - Signes généraux, poids, hypertension artérielle. - Les fosses lombaires: contact lombaire témoignant de gros reins. - Toucher rectal (TR) systématique. - Un globe, une masse dure hypogastrique, une anomalie des OGE - ++++ Il est à noter que les hématuries d'origine parenchymateuse sont cliniquement isolées. * Sont totales, aucune douleur, aucun trouble mictionnel.
Dr Raymond AZAR L'hématurie est définie par la présence de globules rouges (GR) dans les urines en nombre > 10 /mm 3 (ou µL) à l'examen cytologique quantitatif d'urines fraîchement émises. L'hématurie est dite macroscopique quand les urines sont teintées (rouge, brun... ), ce qui correspond à une concentration d'hématies > 200 /mm 3, et microscopique quand la concentration d'hématies est comprise entre 10 et 200 /mm 3. L'hématurie n'est pas une maladie, c'est un symptôme fréquent qui confronte le clinicien à un enjeu double. Premièrement, il ne faut pas manquer un diagnostic rare mais grave à court ou à moyen terme. Deuxièmement, il ne faut pas imposer d'examens invasifs et répétés à la majorité des patients chez qui l'hématurie renvoie à un diagnostic bénin. Pediatrie:CAT devant une hématurie. La plupart du temps, l'hématurie est évoquée devant la positivité de la bandelette urinaire (BU), sensible mais non spécifique, qui impose toujours un contrôle cytologique. La première étape consiste à éliminer les diagnostics différentiels: coloration alimentaire, détection de myoglobine ou d'hémoglobine libre, hématies d'origine vaginale, etc.
1 – INTERROGATOIRE: MDV (TABAC) – ATCDS P ET F – TRT – FDR - CDD - Caractéristiques de l'hématurie; caillot??? – chronologie sur le TM SF URO: valeur d'orientation SF NEPHRO: prise de poids, la présence d'oedèmes, et l'existence de signes indirects d'HTA Inspection Palpation. La percussion OGE (vg) – aire GG – OH TR Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM SV syst irrigation-lavage Intero: voyage en Egypte - Aspégic EC: R. A. S TR: prostate FLH CAT??? Quels ECo!!!! Ils sont de 4 ordres: biologique, morphologique, endoscopique et anatomopathologique. La pertinence de leur choix sera définie par l'orientation établie à l'issue de la phase clinique. Hematurie micro ou macroscopique. A – ECBU: IU -I bilharzienne ou tuberculeuse…etc L'analyse cytologique confirme le diagnostic: morphologie érythrocytaire ou la présence de cylindres hématiques B - LA PROTÉINURIE DES 24 HEURES: jusqu'à 1 g/24!!!! h. idealement!.
Ensuite, il faut distinguer les hématuries intermittentes et les hématuries persistantes. Les patients chez qui l'hématurie n'est pas retrouvée lors de cette deuxième consultation ne méritent pas d'exploration complémentaire s'ils ont moins de 45 ans et aucun facteur de risque de cancer des voies urinaires; ils seront revus en consultation 6 mois à un an plus tard avec un contrôle de la cytologie urinaire. Tous les autres (hématurie persistante, âge > 45 ans, facteurs de risque de cancer) justifient d'examens diagnostiques plus poussés. On distingue ensuite l'hématurie selon son origine néphrologique (hématies issues des glomérules ou de l'interstitium rénal) ou urologique (hématies issues de l'arbre urinaire). Origine néphrologique Origine urologique Clinique HTA, œdèmes, signes extra-rénaux...
- Bénignes: polykystose rénale, l'angiomyolipome, malignes: kc rein. B- Tumeurs urothéliales: - Les tumeurs vésicales sont plus fréquentes, chez le sujet âgé, cas où elles représentent la première cause d'hématurie. La cystoscopie permet le diagnostic et la résection endoscopique, l'examen histologique. C- Tumeurs prostatiques: cancer de la prostate. D- Lithiase urinaire: - Colique néphrétique, une hématurie microscopique associée. E- Infection urinaire: - Confirmée par l 'ECBU. Le traitement de l'infection doit entraîner la disparition de l'hématurie. - Une bilharziose ou une tuberculose urinaire. F- Causes traumatiques: bilan lésionnel précis. G- Malformation vasculaires rénales: UIV - Anévrismes artério-veineux, angiomes. IV- Cause néphrologique: Eléments d'orientation - Présence d'une protéinurie, cylindres hématiques, éventuellement une HTA, d'oedèmes, d'une IR associés à l'hématurie, alors que l'UIV est normale, hématies déformées. - La cystoscopie, si effectuée, montre une éjaculation sanglante bilatérale.
Hématurie microscopique (395pts) HM Hµ Sy Hµ aSy Total% Non uro 60 52 44 39% Infection 45 5 39 22% HBP 44 7 6 14% TV 26 3 2 8% Lithiase 10 8 2 5% RCC 6 0 0 1, 5% CaP 2 3 1 1, 5 Sté 2 2 1 1, 3 Autres 18 4 2 6 Hématurie microscopique: évaluation urologique Patient de faible risque: •< 40 ans •Non fumeur •Pas d'exposition prof. •Pas d'autres SF Urol. •Pas d'ATCD d'HU Macro •Pas d'ATCD Urol. Imagerie haut app. U. Cytologie Cystoscopie +, doute Cystoscopie positive traitement Nég. Nég. + Discuter Nég. Pas de SF néphro traitement Nég. 3 ans stop Patient de haut risque Evaluation complète: •Imagerie •Cytologie •cystoscopie + traitement +SF Néphro PBR: GN? Nég. ECBU Cytologie TA 6-12-24-36 Mois HU macro Rééval. complète
· hématurie et traumatisme · hématurie et troubles de l'hémostase · hématurie et éléments en faveur d'une pathologie glomérulaire · hématurie et lithiase 7. Quand ne pas hospitaliser: · hématurie et cystite ou urétrite · hématurie isolée sans orientation diagnostique clinique: prévoir bilan et consultation spécialisée
M Lionel Vitoux - Metz 57070 (Moselle), 17 Rue De Sarre, SIREN 489 51 Veuillez afiner votre recherche en (Localisation + Quoi, qui?
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