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Un avis que partage le Pr Raphaël Vialle, orthopédiste dans le service de chirurgie orthopédique et réparatrice de l'enfant de l'Hôpital Armand Trousseau à Paris. Lorsque le tableau n'est pas tout à fait typique, une radiographie peut être prescrite. "On voit alors sur les clichés un aspect soit fragmenté, soit condensé du cartilage de croissance", observe-t-il. La prise en charge de la maladie de Sever La prise en charge de la maladie de Sever ne repose pas sur un traitement à proprement parler. "Je préconise à mes petits patients une pause sportive d'un mois", indique le Dr Cadilhac. L'enfant doit cesser toute activité sportive et limiter les efforts dans la journée. Cela comprend bien sûr les courses-poursuites à la récréation ou les jeux de ballon après l'école. Même traitement si les douleurs reviennent par la suite. "C'est parfois une vraie adaptation du mode de vie", renchérit le Pr Vialle, qui préconise de revoir le mode de vie de l'enfant jusqu'à la fin de sa croissance. Cela peut nécessiter d'attendre parfois 15 ou 16 ans chez le garçon, "le temps que les cartilages de croissance se soient bien ossifiés".
•Qui sont les enfants à risque? Les jeunes entre 8 et 15 ans, surtout les garçons sportifs vers 10-11 ans (footballeurs, athlètes, gymnastes ou danseurs). Très souvent, la maladie de Sever est associée à un problème de posture du pied qui engendre une trop grande tension sur le tendon d'Achille. Les enfants en surpoids ont également plus de risques de la développer, car l'impact à chaque pas est plus grand sur une plaque de croissance fragile. •Quel traitement est recommandé? En cas de douleur aiguë, la prise d' antalgiques et d'anti-inflammatoires soulage. Ainsi que la cryothérapie (application de froid). « On prescrit fréquemment des séances de kinésithérapie et de physiothérapie, une ou deux fois par semaine, ajoute le Dr Levy-Biau. Les ultrasons peuvent également améliorer les symptômes. » Mais le seul véritable traitement de la maladie de Sever reste le repos. Une diminution des activités, voire un arrêt du sport, est impérative. Pour les jeunes très sportifs qui ont du mal à s'arrêter, le vélo et la natation, pratiqués à faible dose, sont possibles, selon la douleur.
Le repos Le traitement de la maladie de Sever repose essentiellement sur le repos. L'enfant doit interrompre ses activités sportives pendant au moins un mois. Si la douleur persiste, l'interruption devra être prolongée. Il devra également stopper toute course à pied, jeux de ballons en cours de récréation. Une dispense d'activité physique en milieu scolaire est nécessaire et une prise en charge familiale peut être utile dans les familles ou le souci de performance est prépondérant. En phase aigüe, le minimum d'activité est préconisé. Il faut éviter les longues marches. Parfois, il est même nécessaire d'arrêter le sport jusqu'à la fin de la croissance, c'est-à-dire jusqu'à au moins 16 ans. Certains sports sont cependant autorisés, car ils ne nécessitent pas d'appui sur le talon comme la natation ou l'escalade. Faut-il porter de semelles orthopédiques? Mon conseils de médecin généraliste: « En cas de maladie de Sever, il est préférable de faire réaliser les semelles sur mesure par un podologue ».
À l'instar de tous les os du squelette, le calcanéum grandit tout au long de la période de croissance. Et c'est par le biais de l'hormone de croissance que le cartilage de conjugaison se transforme peu à peu en os solide. La zone de cartilage de croissance du talon est particulièrement fragile et il arrive que l'ossification ne se réalise pas correctement. On parle dans ce cas de fragmentation, qui est à l'origine des douleurs ressenties. Des mouvements de traction excessifs ou répétés durant la croissance peuvent aussi provoquer des microtraumatismes au niveau du calcanéum et entraîner par conséquent une réaction inflammatoire. Quels sont les facteurs de risque de maladie de Sever? Dans le cadre de la maladie de Sever, plusieurs facteurs de risque ont pu être constatés au-delà de l'âge du patient: La pratique d'activités dites « à risque » car elles sollicitent beaucoup le talon. On pense ici par exemple au football, au tennis, à l'athlétisme, à la gymnastique ou encore à la danse. Un surpoids.
Dans un premier temps, il conseille à l'enfant de changer d'activité sportive pour diminuer la contrainte sur le talon. Des sports comme le judo, l'escalade ou la natation seront, selon lui, mieux tolérés. Il peut être également amené à faire un certificat médical pour une dispense des activités sportives d'endurance en milieu scolaire. L'enfant doit éviter, au moins au début, les déplacements prolongés. "J'observe que plus ils sont grands et mieux ils s'adaptent en général à cette contrainte et gèrent facilement leur gêne au quotidien, observe le Pr Vialle. "Mais cela reste plus compliqué dans un milieu familial où le souci de la performance domine. L'enfant va mal le vivre. Il faut alors insister auprès des parents pour qu'ils acceptent, du moins temporairement, les recommandations du médecin", analyse le spécialiste. À voir aussi Des semelles adaptées Le port de semelles amortissantes est également vivement conseillé par les orthopédistes. Elles visent à former un coussin protecteur entre le sol et le talon.
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