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2. 1. 3 - Imagerie des voies biliaires a. Bili-IRM (ou Chocolangio-IRM) et Wirsungo-IRM. Échographie Examen non-invasif, sans danger, peu coûteux, dont la qualité varie avec l'opérateur et l'habitus du sujet. Les informations ont une sensibilité et une spécificité variée selon le signe considéré. À elle seule, l'échographie permet d'affirmer (mais non d'écarter) les diagnostics suivants: – lithiase biliaire: formation(s) hyperéchogène(s) avec cône d'ombre postérieur dans la vésicule ou les gros canaux biliaires. Un diagnostic différentiel est l'aérobilie (présence d'air dans les voies biliaires dues généralement à un antécédent de sphinctérotomie ou d'anastomose bilio-digestive). La seule mise en évidence d'une lithiase vésiculaire ne permet pas d'affirmer que l'ictère est dû à un calcul en raison de la fréquence de cette anomalie dans la population générale bien portante. L'absence de lithiase vésiculaire est un fort argument (quoique non formel) en défaveur de cette étiologie; – obstruction de la voie biliaire principale et/ou de la convergence des canaux hépatiques droit et gauche: voies biliaires intrahépatiques diffusément et harmonieusement dilatées; – siège de l'obstacle sur la voie biliaire principale: • canal hépatique commun: cholédoque non dilaté et vésicule normale, • canal cholédoque: vésicule et canal hépatique commun dilatés; • cancer du pancréas ou pancréatite chronique: obstacle cholédocien et tête du pancréas augmentée de volume.
Calculs vésiculaires Un très très (répétition voulue) grand nombre de patients ayant des calculs vésiculaires sont asymptomatiques. Leurs calculs sont découverts à l'occasion d'un examen ultrasonographique demandé pour d'autres raisons! Dans la plupart des cas, ces découvertes fortuites n'entraînent aucune sanction thérapeutique. A l'inverse, un certain nombre de patients présentent des douleurs récidivantes de l'hypochondre droit (région sous-costale droite). Le passage d'un calcul vésiculaire dans l'infudibulum ou le canal cystique peut provoquer une obstruction. Cette obstruction, même intermittente et partielle, va conduire à une distension de la lumière des canaux biliaires d'amont. C'est cette distension qui est à l'origine de la douleur. Pourquoi faire une échographie de la vésicule biliaire ? - PlaneteFemmes : Magazine d'informations pour les femmes et mamans. Finalement, l'obstruction du canal cystique par un calcul vésiculaire peut conduire à une inflammation aiguë de la vésicule biliaire: c'est la cholécystite aiguë. Cette inflammation de la vésicule biliaire résulte vraisemblablement de plusieurs facteurs: une infection bactérienne et des phénomènes d'ischémie ou de nécrose de la paroi vésiculaire consécutifs à la distension intraluminale.
La voie biliaire principale a normalement un diamètre < 6 mm, qui augmente légèrement avec l'âge et qui peut atteindre 10 mm après une cholécystectomie. Selon le contexte clinique, une dilatation des voies biliaires est pratiquement pathognomonique d'une obstruction extrahépatique. En l'absence de canaux dilatés, l'échographie peut ne pas détecter une obstruction débutante ou intermittente. L'échographie transabdominale peut ne pas révéler le niveau ou l'origine de l'obstruction biliaire (p. ex., la sensibilité de détection des calculs de la voie biliaire principale est < 40%). L'écho-endoscopie a un meilleur rendement. Cette méthode non invasive permet d'évaluer la direction du flux sanguin et la perméabilité des vaisseaux sanguins autour du foie, en particulier de la veine porte. L'utilisation clinique vise à Évaluer la perméabilité des shunts hépatiques (p. Irm vésicule biliaire. ex., porto-cave chirurgical, transhépatique percutanée) Détecter des structures vasculaires inhabituelles (p. ex., cavernome porte) Évaluer la vascularisation tumorale avant la chirurgie Le patient à jeun, un composé iminodiacétique IV marqué au technétium (p.