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Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité S'il y a lieu, préciser A - Présence de micro-organismes: Trichomonas vaginalis, éléments mycéliens(mycose), anomalies de la flore vaginale évoquant une vaginose bactérienne, bactéries de type actinomyces, modifications cellulaires évoquant un herpes simplex. B - Autres modifications non néoplasiques: modifications réactionnelles (inflammation, irradiation, ou présence d'un dispositif intra-utérin), atrophie. Anomalies des cellules malpighiennes A - Atypies des cellules malpighiennes (ASC) de signification indéterminée (ASC-US) ou ne permettant pas d'exclure une lésion malpighienne intra épithéliale de haut grade (ASC-H). B - Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL), regroupant koïlocytes/dysplasie légère CIN1. C - Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL), regroupant dysplasies modérée et sévère, CIN 2 et CIN3/CIS. Négatif pour une lésion intra épithéliale ou maligne en. Le cas échéant présence d'éléments faisant suspecter un processus invasif (sans autre précision).
Carcinome malpighien Anomalies des cellules glandulaires Atypies des cellules glandulaires ( AGC: Atypical Glandular Cells): endocervicales, endométriales ou sans autre précision ( NOS: Not Otherwise Specified) Atypies des cellules glandulaires en faveur d'une néoplasie: endocervicales ou sans autre précision (NOS) Adénocarcinome endocervical in situ (AIS) Adénocarcinome Autres Cellules endométriales chez une femme âgée de 40 ans ou plus. Néoplasie désigne toute formation d'un nouveau tissu bénin ou malin. CONDUITE À TENIR DEVANT UNE ANOMALIE 1. ASCUS: 3 attitudes possibles (selon HAS) a. Ou nouveau frottis à 6 mois et à 12 mois b. Ou colposcopie c. InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Cancers féminins - Cancer du col de l’utérus - Maladie - Les cancers du col de l’utérus. Ou test HPV (le test HPV est le premier choix recommandé par les sociétés européennes et américaines de colposcopie) 2. LSIL ou colposcopie d'emblée ou nouveau frottis à 6 mois 3.
L'infection productive Elle est caractérisée par l'expression des gènes viraux tardifs (L1 et L2) dans les cellules intermédiaires et superficielles du col de l'utérus. Cela permet la réplication et l'expression de particules virales complètes dans les cellules superficielles de l'épithélium car, comme nous l'avons vu, il n'existe pas d'expression du virus dans les couches basales de l'épithélium constituant le col de l'utérus. Négatif pour une lésion intra épithéliale ou maligne d. Cette infection productive est fréquente chez les femmes jeunes et régresse le plus souvent spontanément. L'infection transformante Elle peut se produire après ou de manière concomitante à une infection aiguë productive dans les couches basales. L'expression des gènes viraux précoces ( E6 et E7) dans les couches basales conduit à une instabilité chromosomique. L'intégration du génome viral est un phénomène tardif dans la progression des lésions précancéreuses vers un cancer invasif. Elle se fait au voisinage de proto-oncogènes ou anti-oncogènes des cellules souches.
Les cellules infectées peuvent perdre leur propre système de régulation de leur division et ainsi se diviser plus rapidement et perdre progressivement leur contrôle. Les anomalies des cellules sur la biopsie sont étendues sur toute la hauteur de la muqueuse. Ce type de lésion peut régresser également spontanément, en revanche, la possibilité que ces lésions progressent vers un cancer invasif du col est plus élevée. Il faut donc rapidement envisager une prise en charge thérapeutique. Une colposcopie ainsi qu'une biopsie doivent être effectuées afin de confirmer le diagnostic. Plusieurs interventions chirurgicales sont possibles: La résection à l'anse diathermique consiste à enlever les cellules anormales avec un fil électrique fin et arqué. Négatif pour une lésion intra épithéliale ou maligne avec. Ce traitement peut être fait sous anesthésie générale ou locale. La conisation permet d'enlever la partie du col où se trouve la lésion. Elle se fait sous anesthésie générale. C'est le chirurgien qui décidera s'il utilise un bistouri normal ou électrique ou un bistouri laser.
L'évasion immunitaire Le développement du cancer dépend non seulement de la dérégulation du contrôle du cycle cellulaire mais aussi d'anomalie du système immunitaire, permettant au virus de demeurer « invisible » durant de longues périodes et de ce fait, aucune réaction inflammatoire n'est induite. De plus, les antigènes viraux ne sont détectables que dans les cellules épithéliales superficielles destinées à la desquamation et donc à distance du système de surveillance immunologique. Formathon - Congrès de médecine Générale. Les papillomavirus à haut risque ont par ailleurs élaboré de nombreuses stratégies leur permettant de minimiser les risques de détection par le système immunitaire. Les réponses immunitaires naturelles à l'infection En dépit des efforts considérables mis en œuvre pour permettre « l'évasion immunitaire » la plupart des infections de papillomavirus sont guéries en moins d'un an. Pour cela, sont impliqués dans l'élimination des virus, l'immunité à médiation cellulaire et la production d'anticorps contre la protéine de capside virale L1 LES TROIS TYPES D'INFECTION L'infection latente Elle est définie comme la pénétration du virus au niveau des cellules basales de l'épithélium sans expression des gènes viraux dans aucune des cellules de l'épithélium.
Le cycle de maturation du virus HPV Il dure de 2 à 3 semaines ce qui représente le temps mis par une cellule du col de l'utérus pour migrer de la couche basale vers la couche superficielle du col. Ce sont ces cellules qui sont examiner dans les frottis de dépistage. LA TRANSFORMATION MALIGNE... L'expression des gènes viraux dans l'épithélium Il est régulée par la différenciation de l'épithélium. Le matériel génétique du Papillomavirus, L1 puis L2 puis E4, E6 et E7, s'intègre dans l'ADN du noyau de certaines cellules constituant le col de l'utérus. Lesion intra-épithéliale haut grade - Sexualité. Pour permettre un cycle complet de réplication du virus, la cellule doit permettre l'assemblage du virion et sa libération. Dan le cas d'infections par des papillomavirus à haut risque Les gènes viraux E6 et E7 bloquent les régulateurs négatifs du cycle cellulaire et les cellules restent activement impliquées dans la progression du cycle cellulaire et leur capacité d'apoptose disparait. L'instabilité génomique qui en résulte induit des altérations génétiques qui vont progressivement s'accumuler et conduire la cellule infectée par le HPV à une cellule cancéreuse invasive.
Le frottis permet de repérer au plus tôt des cellules anormales au niveau du col de l'utérus (néoplasies intraépithéliales (CIN) 1 et 3). En cas de lésions de haut grade et après conisation, les autorités de santé recommandent de réaliser un test HPV plutôt qu'un frottis pour suivre la réussite du traitement. Lésions de bas grade du col de l'utérus ou CIN 1 "Les lésions précancéreuses correspondent à des modifications des cellules de l'épithélium du col de l'utérus, autrement dit du tissu qui le recouvre. Ces lésions ont la particularité de pouvoir évoluer vers un cancer" explique le Dr Elisabeth Paganelli, gynécologue médicale à Tours et Secrétaire Générale du SYNGOF. Les lésions les plus fréquentes affectent l'épithélium malpighien du col de l'utérus et sont situées la plupart du temps sur la jonction de l'exocol (le plus souvent partie externe du col de l'utérus). Elles sont appelées néoplasies cervicales intraépithéliales ou CIN. Ces lésions peuvent exister sous des formes plus ou moins graves.